Tout comprendre du remboursement des prothèses auditives

Le remboursement des prothèses auditives a toujours été un sujet important mais difficile à comprendre dans le monde de l'appareillage auditif. Plusieurs facteurs entrent en compte mais pour faire l'objet d'une prise en charge par la sécurité sociale, l'acquisition de la prothèse auditive doit:

  1. Faire l'objet d'une prescription médicale de la part d'un médecin ORL
  2. Faire l'objet d'une délivrance par un audioprothésiste
  3. La prothèse auditive doit faire partie de la LPPR*

 

Il n'existe pour le moment aucune prise en charge de la part de la sécurité sociale pour les amplificateurs de sons ou les assistants d'écoute de type Sonalto.

 

Base des remboursements lors de l'acquisition d'une prothèse auditive

 

  • Pour les adultes et enfants de moins de 20 ans:

 

Le remboursement s'effectue sur 4 bases différentes correspondants à des types de produits:

- Prothèse auditive de classe A: 900€

- Prothèse auditive de classe B: 1000€

- Prothèse auditive de classe C: 1250€

- Prothèse auditive de classe D: 1400€

Le reste à charge est ensuite assuré par les mutuelles et l'utilisateur (ou ses parents). Dans la plus grande majorité des cas, il n'y a aucun reste à charge pour les moins de 20 ans.

                         

  • Pour les adultes de plus de 20 ans:

 

Le remboursement sécurité sociale  est de 119,83€ de par appareil soit 60% sur une base de 199,71€ (depuis le 2 Mai 2011). Le reste à charge est supporté par les mutuelles et l'utilisateur. Le reste à charge utilisateur moyen est d'environ 1175€ par appareil après remboursement mutuelle (Santéclair 2010).

Pour les personnes atteintes de cécité, le remboursement s'effectue sur la même base que les adultes et enfants de moins de 20 ans soit de 900€ à 1400€ selon la classe des prothèses:

- Prothèse auditive de classe A: 900€

- Prothèse auditive de classe B: 1000€

- Prothèse auditive de classe C: 1250€

- Prothèse auditive de classe D: 1400€

Pour les personnes qui bénéficient de la CMU le remboursement s'effectue sur la base de 100% pour un prix maximum de 443,63€ pour un seul appareil. Le deuxième appareil est pris en charge à 60% sur la base de 199,71€ le reste à charge étant pour le bénéficiaire. Pour obtenir le détail des prises en charge CMU, cliquez-ici.

 

Nous essayons de résumer l'ensemble des données rassemblées dans un graphique. Les données sont les suivantes: "Premier prix" prothèse auditive: 900€, prix moyen prothèse auditive 1600€ (1680€ Santéclair 2010).

Nous distinguons trois cas: les personnes de moins de 20ans, les personnes de plus de 20ans et les personnes pouvant bénéficier de la CMU. Concernant le remboursement mutuelle nous nous appuyons là aussi des sur les donnéess de l'étude santéclair 2010 avec un remboursement moyen de 250 à 350€.

 

Reste à charge achat prothese auditive

 

Base de remboursement pour l'entretien d'une prothèse auditive

 

Remboursement de l'entretien: L'entretien de vos aides auditives est pris en charge par la sécurité sociale au moyen d'une allocation forfaitaire annuelle de 36,59€ par appareil sur présentation des justificatifs (prescription médicale et factures d'achat). Cette allocation forfaitaire comprend la participation à l'achat des piles (A10, A13, A312...) et des produits d'entretien (produits de nettoyage...).

Remboursement des accessoires: l'utilisation d'une prothèse auditive peut nécessiter l'achat d'accessoires divers comme l'achat d'embouts auriculaires, écouteurs... Ils sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur présentation des justificatifs (prescription médicale et factures d'achat) sur une base de remboursement de 60%. Pour connaitre les tarifs servant de base de remboursement des accessoires, cliquez-ici.

 

 

*LPPR: Liste des produits et prestations remboursables

Santéclair 2010: Etude sur les prothèses auditives. Elle est accessible sur le lien suivant: Etude santeclair

 

 

Pour aller plus loin:

Chapitre remboursement prothèse auditive par la sécurité sociale: Remboursement sécurité sociale

Chapitre prise en charge par la CMU: Prise en charge CMU

Type d'appareils auditifs et prix: appareil auditif prix

 

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